Puusaliigese artroos on degeneratiivne-düstroofne patoloogia, mida iseloomustab hüaliini kõhre hävitamine.
Haigus areneb järk-järgult, millega kaasneb valu ja vähenenud liikumisulatus. Artroosi algstaadiumis meditsiinilise sekkumise puudumisel tekib mõne aasta pärast reielihaste atroofia.
Vigastatud jäseme lüheneb ja liigesruumi sulandamine viib puusaliigese osalise või täieliku immobiliseerimiseni. Patoloogia põhjused on varasemad vigastused, selgroo kõverus, lihas-skeleti süsteemi süsteemsed haigused.
Osteoartriiti tuvastatakse tavaliselt keskealistel ja eakatel. Diagnoos pannakse instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal - radiograafia, MRI, CT, artroskoopia. 1 ja 2 raskusastmega patoloogia ravi on konservatiivne. Anküloosi avastamise või ravimravi ebaefektiivsuse korral tehakse kirurgiline operatsioon (artrodees, endoproteesimine).
Patoloogia arengu mehhanism
Puusaliigese moodustavad kaks luud - niude ja reieluu. Iliumi alumist osa esindab selle keha, mis osaleb reieluuga liigendamisel, moodustades atsetabuli ülemise osa. Liikumise ajal on glenoidfossa liikumatu ja reieluu pea liigub vabalt. Selline puusaliigese "hinge" seade võimaldab seda painutada, lahti painutada, pöörata, soodustab röövimist, puusa lisamist. Sile, elastne ja elastne hüaliinikõhr, mis vooderdab atsetabulumit ja reieluu pead, tagab liigesstruktuuride takistamatu libisemise. Selle põhifunktsioonid on koormuste ümberjaotamine liikumise ajal, luukoe kiire kulumise vältimine.
Väliste või sisemiste tegurite mõjul on kõhre trofism häiritud. Sellel pole oma vereringesüsteemi - sünoviaalvedelik varustab koe toitainetega. Artroosiga see pakseneb, muutub viskoosseks.
Sellest tulenev toitainete puudus kutsub esile hüaliinse kõhre pinna kuivamise. See kaetakse pragudega, mis viib puusaliigese painutamisel või pikendamisel kudede püsiva mikrotrauma. Kõhr muutub õhemaks ja kaotab pehmendavad omadused. Luud deformeeruvad, et rõhu suurenemisega "kohaneda". Kudede ainevahetuse halvenemise taustal arenevad destruktiivsed ja degeneratiivsed muutused.
Põhjused ja provotseerivad tegurid
Idiopaatiline või primaarne artroos areneb põhjuseta. Arvatakse, et kõhrekoe hävimine toimub keha loomuliku vananemise, taastumisprotsesside aeglustumise, kollageeni ja teiste puusaliigese struktuuride täielikuks taastumiseks vajalike ühendite tootmise vähenemise tõttu. Sekundaarne artroos tekib juba kehas esineva patoloogilise seisundi taustal. Sekundaarse haiguse kõige levinumad põhjused on:
- varasemad vigastused - sidemete-kõõluste aparaadi kahjustused, lihaste rebendid, nende täielik eraldumine luu alusest, luumurrud, nihestused;
- liigese arengu rikkumine, kaasasündinud düsplastilised häired;
- autoimmuunsed patoloogiad - reumatoid, reaktiivne, psoriaatiline artriit, süsteemne erütematoosluupus;
- mittespetsiifilised põletikulised haigused nagu mädane artriit;
- spetsiifilised infektsioonid - gonorröa, süüfilis, brutselloos, ureaplasmoos, trihhomonoos, tuberkuloos, osteomüeliit, entsefaliit;
- endokriinsüsteemi toimimise häired;
- degeneratiivsed-düstroofsed patoloogiad - reieluu pea osteokondropaatia, osteokondriidi dissekaanid;
- liigeste hüpermobiilsus, mis on tingitud "ülipikeneva" kollageeni tootmisest, provotseerides nende liigset liikuvust, sidemete nõrkust.
Kuna artroosi arengu põhjuseks võib olla hemartroos (verejooks puusaliigese õõnes), on provotseerivate tegurite hulgas vereloomehäired. Haiguse tekkimise eeldused on ülekaal, liigne füüsiline aktiivsus, istuv eluviis. Selle arengut põhjustab sporditreeningute ebaõige korraldamine, rohkete mikroelementide, rasvades ja vees lahustuvate vitamiinide sisalduse puudumine toidus. Operatsioonijärgne artroos tekib mitu aastat pärast operatsiooni, eriti kui sellega kaasnes suure hulga koe ekstsisioon. Hüaliinikõhre trofism häirib sagedast hüpotermiat, elamist keskkonnale ebasoodsas keskkonnas ja tööd mürgiste ainetega.
Puusaliigese artroosi ei saa pärida. Kuid teatud kaasasündinud tunnuste (ainevahetushäired, luustiku struktuur) olemasolu korral suureneb selle arengu tõenäosus märkimisväärselt.
Sümptomid
Puusaliigese artroosi juhtivad sümptomid on valu puusapiirkonnas kõndimisel, kiirgudes kubemesse, põlveliigesesse. Inimene kannatab liigutuste jäikus, jäikus, eriti hommikul. Liigese stabiliseerimiseks hakkab patsient lonkama, tema kõnnak muutub. Aja jooksul on lihase atroofia ja liigese deformeerumise tõttu jäseme märgatav lühenemine. Teine patoloogia iseloomulik tunnus on puusa röövimise piiramine. Näiteks tekivad raskused, kui proovitakse istuda taburetil, jalad lahus.
Esimese raskusastme artroosi korral tekib perioodiline valu pärast intensiivset füüsilist koormust. Need on lokaliseeritud liigenduspiirkonnas ja kaovad pärast pikka puhkust.
Puusaliigese teise astme artroosiga suureneb valusündroomi raskusaste. Ebamugavused tekivad isegi puhkeseisundis, ulatuvad reide ja kubemesse, suurenevad raskuste tõstmise või motoorse aktiivsuse suurenemisega. Puusaliigese valu kõrvaldamiseks hakkab inimene vaevumärgatavalt lonkama. Märgitakse liigese liikumise piiramist, eriti reie röövimise ja sisemise pöörlemise ajal.
Kolmanda astme artroosi iseloomustab pidev tugev valu, mis ei vähene päeval ja öösel. Liikumisel tekivad raskused, seetõttu on inimene kõndimisel sunnitud kasutama keppi või karke. Puusaliiges on jäik, on tuharate, reide ja jalgade lihaste märkimisväärne atroofia. Röövija reielihaste nõrkuse tõttu nihutatakse vaagnaluud frontaalses tasapinnas. Jala lühenemise kompenseerimiseks kaldub patsient liikumisel vigastatud jäseme poole. See kutsub esile raskuskeskme tugeva nihke ja liigese stressi suurenemise. Selles artroosi staadiumis areneb liigese väljendunud anküloos.
| Kraadid | Radiograafilised märgid |
| Esimene | Muudatusi ei väljendata. Liigeste vahed on mõõdukalt, ebaühtlaselt kitsendatud, reieluu pind ei hävine. Atsetabuli välimises või sisemises servas täheldatakse väikseid kondiseid kasvu |
| Teine | Liigese ruumi kõrgus on selle ebaühtlase sulandumise tõttu oluliselt vähenenud. Reieluu kondine pea nihutatakse ülespoole, deformeerub, suureneb, selle kontuurid muutuvad ebaühtlaseks. Kondilised kasvud moodustuvad glenoidi lohu sise- ja välisservade pinnal |
| Kolmandaks | On olemas täielik või osaline ühisruumi sulandumine. Reieluu pea on tugevalt laienenud. Atsetabuli kõikidel pindadel paiknevad mitmed kondised kasvud |
Diagnostika
Diagnoosi seadmisel võtab arst arvesse patoloogia kliinilisi ilminguid, anamneesi, patsiendi välise uuringu tulemusi ja instrumentaalseid uuringuid. Radiograafia on kõige informatiivsem. Tema abiga hinnatakse puusaliigese seisundit, selle kulgu etappi, kõhrkoe kahjustuse määra ja mõnel juhul tuvastatakse arengu põhjus. Kui emakakaela-difüüsi sõlme on laienenud ning atsetabel on kaldus ja lamestatud, siis on suure tõenäosusega võimalik eeldada düsplastilisi kaasasündinud muutusi liigeses. Perthesi haigust või alaealiste epifüsiolüüsi näitab puusaluu häiritud kuju. Radiograafia võib paljastada traumajärgse artroosi, vaatamata sellele, et anamneesis ei olnud eelnevat traumat. Kasutatakse ka muid diagnostilisi meetodeid:
- CT aitab tuvastada luuplaatide servade kasvu, moodustunud osteofüüte;
- MRI viiakse läbi, et hinnata sidekoe struktuuride seisundit ja nende osalust patoloogilises protsessis.
Vajadusel uuritakse liigese sisepinda artroskoopiliste instrumentidega. Gonartroosi, lumbosakraalse või rindkere osteokondroosi välistamiseks viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika. Artroosi valu võib varjata närvide kinnijäämise või põletiku põhjustatud radikulaarse sündroomi kliiniliste ilmingutena. Tavaliselt on neurogeenne patoloogia välistatud testide seeria abil. Puusaliigese artroosi eristatakse tingimata puusaliigese trohhanteerilisest bursiidist, anküloseerivast spondüliidist, reaktiivsest artriidist. Autoimmuunsete patoloogiate välistamiseks viiakse läbi vere ja sünoviaalvedeliku biokeemilised uuringud.
Narkootikumide ravi taktika
Meditsiiniline ravi on suunatud patsiendi heaolu parandamisele. Selleks kasutatakse mitmesuguste kliiniliste ja farmakoloogiliste rühmade ravimeid:
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) - nimesuliid, ketoprofeen, diklofenak, ibuprofeen, meloksikaam, indometatsiin, ketorolak. Ägeda valu leevendamiseks kasutatakse süstelahuseid ning pillid, pillid, salvid, geelid aitavad kõrvaldada kerge või mõõduka raskusega valu;
- glükokortikosteroidid - triamtsinoloon, deksametasoon, hüdrokortisoon. Neid kasutatakse intraartikulaarsete blokaadide kujul koos anesteetikumidega Prokaiin, Lidokaiin;
- lihasrelaksandid - Baklofeen, Tisanidiin. Need kuuluvad skeletilihaste spasmi, tundlike närvilõpmete pigistamise ravirežiimidesse;
- ravimid, mis parandavad vereringet liigeses - nikotiinhape, aminofülliin, pentoksifülliin. Määratakse patsientidele kudede trofismi parandamiseks, haiguse progresseerumise vältimiseks;
- kondroprotektorid. Tõhus ainult artroosi 1. ja 2. etapis.
Soojendava toimega salvide hõõrumine aitab kõrvaldada kerget valu. Väliste toimeainete toimeained on kapsaitsiin, tsinquefoil, kamper, mentool. Neid aineid iseloomustab lokaalne ärritav, häiriv, analgeetiline toime. Dimetüülsulfoksiidiga kompressid liigestel, meditsiiniline sapi aitab toime tulla tursetega, reie hommikuse tursega. Koksartroosi korral soovitatakse patsientidele klassikalist, punktmassaaži või vaakummassaaži. Igapäevane treeningravi on artroosi edasise progresseerumise suurepärane ennetus.
Kirurgiline sekkumine
Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse või anküloosiga komplitseeritud patoloogia diagnoosimisega viiakse läbi operatsioon. Artroosi kahjustatud liigese kõhrkoe taastamine ilma proteesimise operatsioonita on võimatu, kuid õige lähenemisviisi korral ravile, kõigi meditsiiniliste ettekirjutuste järgimisele, õige eluviisi säilitamisele, terapeutiliste harjutuste tegemisele, regulaarsetele massaažikursustele, vitamiinide võtmisele ja õigele toitumisele , saate peatada kahjustuse protsessi ja kõhre ja puusaliigeste hävitamise.